RTU de bexiga

O que é a RTU de bexiga?

É uma cirurgia realizada inteiramente por via endoscópica: um aparelho fino com câmera — o ressectoscópio — é introduzido pela uretra até a bexiga, e a lesão é removida com uma alça de energia, sob visualização direta. Não há incisão externa nem pontos na pele.

A RTU tem um papel duplo que a diferencia da maioria das cirurgias. Ela é terapêutica, porque remove a lesão visível, e é diagnóstica, porque todo o material retirado segue para o exame anatomopatológico — o laudo que informa o grau do tumor e se há invasão da camada muscular da bexiga. São essas duas informações que determinam o plano de tratamento dali em diante.

Quando a RTU é indicada?

As principais situações são:

• Lesão na bexiga identificada em cistoscopia ou exame de imagem, para remoção e diagnóstico
• Tratamento do câncer de bexiga não músculo-invasivo, em que a ressecção endoscópica é a base da estratégia
• Estadiamento: obter amostra com camada muscular suficiente para o patologista afirmar se há ou não invasão
• Controle de sangramento vesical em situações selecionadas

A distinção entre doença não músculo-invasiva e músculo-invasiva — e por que ela muda toda a estratégia — está explicada na página sobre o câncer de bexiga.

Como a cirurgia é feita?

O procedimento é realizado em ambiente hospitalar, sob raquianestesia ou anestesia geral, definida na avaliação pré-anestésica. Com o paciente anestesiado, o ressectoscópio é introduzido pela uretra e a bexiga é inspecionada por completo antes da ressecção.

A lesão é então removida com alça de energia — nos equipamentos atuais, frequentemente energia bipolar com irrigação de soro fisiológico. A ressecção pode ser feita em fragmentos ou, em lesões selecionadas, em bloco único. A base da lesão costuma ser amostrada de forma representativa, justamente para garantir músculo na amostra.

A duração típica varia de 30 a 90 minutos, conforme o número e o tamanho das lesões. Ao final, uma sonda vesical é posicionada — em parte dos casos com irrigação contínua nas primeiras horas, para manter a urina clara.

Por que a qualidade da ressecção importa tanto?

Porque o laudo anatomopatológico só é confiável se a amostra for adequada. Para afirmar que um tumor não invade o músculo, o patologista precisa encontrar camada muscular no material — e ela precisa estar livre de tumor. Uma ressecção incompleta ou superficial demais pode subestimar o estágio da doença e levar a um plano de tratamento errado.

Por isso, em situações específicas — tumores de alto grau, estágio T1 ou amostra sem músculo suficiente — as diretrizes recomendam uma segunda ressecção (re-RTU), geralmente realizada entre duas e seis semanas após a primeira. Ela confirma o estadiamento e remove eventual doença residual. Quando indicada, essa segunda cirurgia faz parte da estratégia, e não significa que a primeira falhou.

Como é o preparo?

• Avaliação pré-anestésica, com os exames solicitados conforme idade e comorbidades
• Exame de urina: infecção ativa deve ser tratada antes do procedimento
• Anticoagulantes e antiagregantes: a pausa ou manutenção é definida junto ao médico que os prescreveu — nunca por conta própria
• Jejum conforme orientação da equipe de anestesia

A internação costuma ocorrer no mesmo dia da cirurgia.

Como é a recuperação?

A internação dura, em geral, de um a dois dias. A sonda vesical permanece por um a dois dias na maioria dos casos e costuma ser retirada antes da alta.

É esperado, nos primeiros dias:

• Urina rosada ou com pequenos coágulos, que tende a clarear progressivamente
• Ardência ao urinar e vontade frequente de ir ao banheiro
• Leve desconforto na região baixa do abdome

A hidratação abundante ajuda a manter a urina clara. Esforço físico intenso e atividade sexual são geralmente evitados por cerca de duas semanas, para reduzir o risco de sangramento tardio. O retorno ao trabalho depende da atividade exercida e é orientado na consulta de revisão.

O que é a instilação intravesical após a RTU?

Em casos selecionados, uma dose única de quimioterápico é instilada dentro da bexiga nas primeiras horas após a ressecção, através da própria sonda. Estudos mostram que essa medida reduz o risco de recidiva em pacientes apropriadamente selecionados, e a decisão é tomada caso a caso, considerando o aspecto da lesão e a extensão da ressecção.

Essa dose única não se confunde com o curso de imunoterapia intravesical com BCG: este é definido depois, a partir da classificação de risco fornecida pelo laudo anatomopatológico, e faz parte do tratamento da doença não músculo-invasiva de risco intermediário e alto.

Quais são os riscos?

A RTU é um procedimento consolidado, mas, como toda cirurgia, tem riscos — a maioria de baixa gravidade e manejo simples:

• Sangramento transitório, que em geral cede com hidratação e repouso; retenção por coágulos pode exigir lavagem vesical
• Sintomas irritativos (ardência, frequência), autolimitados na maior parte dos casos
• Infecção urinária, tratável com antibiótico
• Perfuração da parede vesical, incomum; costuma ser manejada com mais tempo de sonda e raramente exige cirurgia
• Estreitamento da uretra, complicação tardia pouco frequente

O que acontece depois do resultado?

O laudo anatomopatológico define o grau do tumor e a presença ou não de invasão muscular. A partir daí, os caminhos principais são:

• Doença não músculo-invasiva: seguimento com cistoscopias periódicas e, conforme a classificação de risco, terapia intravesical — mantendo a bexiga
• Indicação de segunda ressecção, nas situações de estadiamento incerto descritas acima
• Doença músculo-invasiva: o tratamento muda de patamar, geralmente combinando quimioterapia e cistectomia radical

O racional de cada caminho, incluindo a classificação de risco e o papel do BCG, está detalhado na página sobre o câncer de bexiga.

Perguntas frequentes